makietaTa historia jest makietą. Przedstawiony pacjent jest postacią fikcyjną, podobnie jak wszystkie poniższe daty, wyniki i dokumenty.
Strona główna /
Historie /
Przypadek autora
Przypadek autora
Prawie sto dokumentów medycznych — wyniki krwi, badania moczu, rezonanse magnetyczne, karty wypisowe, histopatologia biopsji powięzi, fotografia kliniczna. Publikowane tutaj, z anonimizacją tylko tam, gdzie wymaga tego prawo (dane osób trzecich, nazwiska lekarzy bez zgody). Ta strona to ich indeks.
Publikowane na licencji Creative Commons Uznanie autorstwa — Na tych samych warunkach 4.0. Dane osób trzecich (inni pacjenci, członkowie rodziny, nazwiska lekarzy bez ich zgody) są zaczernione; treść kliniczna pozostaje nieruszona.
96 dok.
Łączna liczba dokumentów medycznych wydanych po anonimizacji
38 paneli
Paneli badań krwi w archiwum (morfologia, biochemia, immunologia)
14 sekw.
Sekwencji MRI w czterech badaniach (kończyny, kręgosłup)
10 pobytów
Kart wypisowych ze szpitala, 2024 → 2026
/ jak to się zaczęło Spuchnięta kostka
Spuchnięta kostka
po długim spacerze i siedem miesięcy słyszenia, że to nic.
Grudzień 2023. Dwadzieścia sześć lat, sześć miesięcy w pierwszej pracy w IT. Lewa kostka spuchła po wieczornym spacerze — nie skręcona, bez urazu, po prostu twardy, deskowaty obrzęk, który nie pozostawiał wgłębienia po naciśnięciu. Zakładałem, że samo przejdzie. Nie przeszło.
Do lutego 2024 obrzęk podszedł na łydkę, a skóra przedramion zaczęła się napinać tak, jakbym pod własną skórą nosił obcisłą koszulkę z długim rękawem. Zakres ruchu w nadgarstkach spadł — nie potrafiłem złożyć dłoni jak do modlitwy. Lekarka rodzinna sugerowała grzybicę. Ortopeda — przeciążenie. Dermatolog — twardzinę i zlecił panel ANA. Wyszedł ujemny i sprawa utknęła.
Patową sytuację diagnostyczną przełamała morfologia z maja 2024: eozynofilia bezwzględna około 2 200 / µL, wyraźnie powyżej górnej granicy normy 500 / µL. Reumatolożka w ośrodku trzeciego stopnia zobaczyła wynik razem z obrazem skóry, zleciła MRI obu przedramion w sekwencjach T2-STIR i po kontraście, i sama opisała badanie: hiperintensywne pogrubienie powięzi głębokiej z intensywnym wzmocnieniem pokontrastowym. Biopsja chirurgiczna pełnej grubości skóra → powięź → mięsień dwa tygodnie później potwierdziła diagnozę — eozynofilowe zapalenie powięzi Shulmana. ICD-10 M35.4.
Osiem miesięcy od pierwszego objawu do rozpoznania. Mediana opóźnienia diagnostycznego w publikowanych kohortach to około jedenaście miesięcy, z długim ogonem. Mimo to wydaje się, że trwało rok. Ta strona istnieje po to, żeby kolejna osoba nie musiała iść tą ścieżką po omacku.
Damian „Kuljo” Kuliś · Poznań · M35.4
/ oś diagnostyczna
Od pierwszego objawu do czwartej linii.
Osiem kroków między grudniem 2023 a teraz. Każdy krok wiąże się z konkretnym dokumentem — kartą wypisową, wynikiem biopsji, panelem krwi, opisem rezonansu — wymienionym w indeksie dokumentów niżej.
01
grudzień 2023
Pierwszy objaw
Jednostronny, twardy, ciastowaty obrzęk lewej kostki po długim wieczornym spacerze. Bez urazu, bez gorączki, bez wysypki. Spodziewane samoograniczenie — nie nastąpiło w ciągu sześciu tygodni.
02
luty 2024
Rozprzestrzenienie i pierwsi trzej lekarze
Symetryczne napięcie przedramion, ograniczenie zgięcia w nadgarstkach, wyczuwalne stwardnienie łydek. POZ, ortopeda i dermatolog w ciągu pięciu tygodni. Hipotezy: grzybica, przeciążenie, wczesna twardzina. ANA ujemne, anty-Scl-70 ujemne, anty-centromer ujemne.
03
maj 2024
Eozynofilia obwodowa 2 200 / µL
Morfologia zlecona rutynowo w ramach kontroli. Bezwzględna liczba eozynofili oznaczona alarmem. Diagnostyka różnicowa skręciła z kolagenoz w stronę chorób eozynofilowych. Skierowanie do reumatologii zaakceptowane w ciągu dwóch tygodni.
04
lipiec 2024
MRI przedramion i kończyn dolnych
Sekwencje T2-STIR i T1 po kontraście dla obu przedramion oraz obu łydek. Opisująca reumatolożka udokumentowała hiperintensywność i pogrubienie powięzi głębokiej z intensywnym wzmocnieniem — radiologiczna sygnatura fasciitis (Moulton 2005; Wright 2016). Mięsień i tkanka podskórna oszczędzone.
05
sierpień 2024
Biopsja powięzi pełnej grubości
Klin chirurgiczny skóra → powięź → mięsień z prawego przedramienia w znieczuleniu miejscowym, wykonany przez ortopedę w uniwersyteckim szpitalu klinicznym. Histopatologia: pogrubiona, zapalnie zmieniona powięź z gęstym naciekiem limfoplazmocytarno-eozynofilowym, ze skórą i mięśniem nienaruszonymi. Konferencja diagnostyczna: eozynofilowe zapalenie powięzi, ICD-10 M35.4.
06
sierpień 2024 → marzec 2025
I linia — prednizolon doustnie 1 mg/kg/d
Standardowe leczenie pierwszej linii (Lakhanpal 1988 i każda kolejna kohorta). Eozynofilia znormalizowana w cztery tygodnie; napięcie skóry częściowo cofnęło się. Próba zejścia poniżej 20 mg/d w szóstym miesiącu wywołała nawrót stwardnienia przedramion. Cechy zespołu Cushinga udokumentowane w siódmym miesiącu.
07
marzec 2025 → luty 2026
II i III linia — metotreksat, potem mykofenolan
Metotreksat 20 mg/tydz. podskórnie jako lek oszczędzający steryd (baza dowodowa: Wright 2016). Częściowa odpowiedź; wzrost transaminaz w ósmym miesiącu wymusił zmianę na mykofenolan mofetylu 2 g/d. Taper sterydu doprowadzony do 7,5 mg/d w podtrzymaniu.
08
marzec 2026 → obecnie
IV linia — rytuksymab off-label
Dwie infuzje po 1 g w odstępie dwóch tygodni (protokół z RZS zastosowany off-label na podstawie publikowanych serii przypadków EF, m.in. Pinal-Fernandez 2014, Mango 2020). Deplecja limfocytów B potwierdzona w 6. tygodniu. Zakres ruchu w przedramionach poprawia się od ostatniej wizyty kontrolnej. Status: choroba aktywna, leczenie w toku.
/ galeria laboratoryjna
Krew i mocz, panel po panelu.
Trzydzieści osiem paneli krwi i siedemnaście analiz moczu, z zaczernionymi imieniem, datą urodzenia i numerem PESEL. Każdy kafelek prowadzi do anonimizowanego PDF i krótkiego komentarza w prostym języku. Zakresy referencyjne pochodzą z laboratorium wystawiającego wynik.
Biochemia — CRP, CK, ALT/AST
Immunoglobuliny (IgG, IgA, IgM, IgE)
ANA / ENA / anty-Scl-70 — ujemne
Baseline przed leczeniem
Kontrola po 4 miesiącach prednizolonu
Panel kwalifikacyjny przed MTX
Wzrost transaminaz na MTX
Baseline przy zmianie na MMF
Serologia przed rytuksymabem
Limfocyty B (CD19) po rytuksymabie
DZM — białko w moczu
Szczyt eozynofilii obwodowej (≈2 200 / µL w maju 2024) widoczny jest na wykresie trendu eozynofili. Kolejne wartości odzwierciedlają odpowiedź na prednizolon doustny, metotreksat, mykofenolan i rytuksymab w tej kolejności.
/ galeria obrazowa
MRI — cztery badania, czternaście sekwencji.
Rezonans magnetyczny obu przedramion (2024, 2025), obu kończyn dolnych (2024) i kręgosłupa lędźwiowego (2025 — w celu wykluczenia alternatywnej przyczyny sztywności nóg). T2-STIR jest sekwencją pierwszego wyboru w fasciitis. T1 po kontraście potwierdza wzmocnienie zapalne. Wszystkie obrazy z zaczernionymi danymi pacjenta.
Przedramiona — T2-STIR, czołowy
Przedramiona — T1 po kontraście, osiowy
Kończyny dolne — T2-STIR, czołowy
Kończyny dolne — T1 po kontraście, osiowy
Przedramiona — kontrola, T2-STIR
Kręgosłup lędźwiowy — wykluczenie różnicowe
/ wypisy szpitalne
Dziesięć hospitalizacji, dziesięć kart.
Każda karta wypisowa to formalny zapis pobytu szpitalnego — przyczyna przyjęcia, oddział, czas pobytu, kluczowe wyniki, zastosowane leczenie, zalecenia. Czytanie dziesięciu kart po kolei to najszybszy sposób na zrekonstruowanie przebiegu choroby.
01
Reumatologia 8 dni
Pobyt diagnostyczny
Biopsja powięzi prawego przedramienia, pełna diagnostyka, włączenie prednizolonu doustnie 1 mg/kg/d. Histopatologia potwierdziła eozynofilowe zapalenie powięzi.
02
Reumatologia 5 dni
I cykl pulsów metylprednizolonu
Metylprednizolon 1 g i.v. × 3 dni jako leczenie pomostowe obok prednizolonu doustnego. Bez działań niepożądanych. Eozynofilia utrzymana w granicach normy.
03
Reumatologia 4 dni
Włączenie metotreksatu
Metotreksat 15 mg/tydz. podskórnie pod obserwacją szpitalną; suplementacja kwasem foliowym; baseline prób wątrobowych.
04
Choroby wewnętrzne 3 dni
Wzrost transaminaz na MTX
ALT 184 U/l, AST 142 U/l. Wstrzymanie metotreksatu; konsultacja hepatologiczna; serologia wirusowa ujemna; normalizacja w ciągu 14 dni. Decyzja: zmiana na mykofenolan.
05
Reumatologia 4 dni
Włączenie mykofenolanu mofetylu
MMF 1 g × 2/d włączony w warunkach szpitalnych. Baseline serologii, CMV-PCR ujemny. Taper prednizolonu kontynuowany do 7,5 mg/d.
06
Oddział rehabilitacji (dzienny) 10 dni (dzienne)
Cykl rehabilitacji
Dzienny program fizjoterapii zapobiegający przykurczom stawowym — bierne ćwiczenia zakresu ruchu, terapia wodna, ultradźwięki. Wypis z planem ćwiczeń domowych.
07
Reumatologia 2 dni
Ocena aktywności choroby
Badanie kliniczne, kontrolny MRI, konferencja decyzyjna. Nawrót stwardnień przedramion mimo MMF i podtrzymującej dawki sterydu. Plan: zmiana na rytuksymab.
08
Oddział biologiczny (dzienny) 1 dzień
Rytuksymab — infuzja 1
Rytuksymab 1 g i.v. z premedykacją (paracetamol, lek przeciwhistaminowy, metylprednizolon 100 mg i.v.). Infuzja tolerowana, bez reakcji. Obserwacja 4 h po wlewie.
09
Oddział biologiczny (dzienny) 1 dzień
Rytuksymab — infuzja 2
Druga infuzja rytuksymabu 1 g i.v., dwa tygodnie po pierwszej. Wlew bez powikłań. CD19 do oceny w 6. tygodniu.
10
Reumatologia 3 dni
Ocena 6 tygodni po rytuksymabie
Deplecja limfocytów B potwierdzona (CD19 < 1 %). Zakres ruchu w przedramionach poprawiony w badaniu klinicznym. Kontynuacja MMF i niskodawkowego prednizolonu. Kolejna ocena planowana na jesień 2026.
/ fotografia kliniczna
Sześć zdjęć, dwa lata.
Standaryzowane zdjęcia kliniczne robione w domu w jednakowym oświetleniu i pozycji. Nie są diagnostyczne — dokumentują widoczny przebieg choroby: groove sign na przedramionach, deficyt prayer sign, pomarszczoną skórę typu „skórka pomarańczy” na łydkach w szczycie choroby i częściowe wycofanie się zmian pod wpływem leczenia.
/ drabina terapeutyczna
Cztery linie, w kolejności wypróbowania.
Eozynofilowe zapalenie powięzi nie ma zarejestrowanej terapii. Praktykę rekonstruuje się z kohort i serii przypadków — glikokortykoidy w pierwszej linii, metotreksat jako najczęściej używany lek oszczędzający steryd, mykofenolan lub rytuksymab w kolejnych krokach. Taka właśnie sekwencja została zastosowana, z udokumentowanymi wynikami.
I
Prednizolon doustnie 1 mg/kg/d, taper
drug class Glikokortykoid
period VIII 2024 → obecnie (podtrzymanie)
Eozynofilia znormalizowana w 4. tygodniu. Napięcie skóry cofnięte o ~50 % w 6. miesiącu. Taper poniżej 20 mg/d wywołał nawrót w 6. miesiącu.
II
Metotreksat 20 mg/tydz. podskórnie
drug class DMARD — antagonista kwasu foliowego
period III 2025 → X 2025
Częściowy efekt oszczędzania sterydu. Wzrost transaminaz (ALT 184) w 6. miesiącu wymusił odstawienie.
III
Mykofenolan mofetylu 2 g/d
drug class DMARD — inhibitor IMPDH
period X 2025 → obecnie (podtrzymanie)
Tolerowany. Pozwolił na taper prednizolonu do 7,5 mg/d. Aktywność choroby stabilna przez ~4 miesiące, potem nawrót.
IV
Rytuksymab 1 g × 2 infuzje, off-label
drug class Przeciwciało anty-CD20
period III 2026 → leczenie w toku
Deplecja limfocytów B potwierdzona. Wczesna poprawa kliniczna w 6. tygodniu. Ocena w 6. miesiącu.
/ indeks dokumentów
Przejrzyj każdy rekord.
Pełny spis dokumentów udostępnionych do publikacji, pogrupowany według typu. Każda kategoria prowadzi do własnego archiwum PDF z anonimizacją. Nazwy plików w konwencji KATEGORIA-RRRR-MM-KOD, żeby dokumenty dało się powołać z dowolnej innej strony tego serwisu.
38
Panele badań krwi
Morfologia z rozmazem, biochemia, immunologia, stężenia immunoglobulin, panel ANA / ENA / anty-Scl-70, długi trend CRP / OB, CK / aldolaza, panele monitorowania leków.
17
Analizy moczu
Badanie ogólne, dobowa zbiórka moczu z oznaczeniem białka na MMF, posiewy podczas hospitalizacji, monitorowanie działań niepożądanych leków.
14
Sekwencje MRI
T2-STIR, T1 po kontraście, przekroje osiowe / czołowe / strzałkowe przedramion, kończyn dolnych i kręgosłupa lędźwiowego w czterech badaniach (2024 × 2, 2025 × 2).
1
Raport histopatologiczny biopsji powięzi
Pełen raport histopatologiczny biopsji klinowej prawego przedramienia z sierpnia 2024: pogrubiona powięź, gęsty naciek limfoplazmocytarno-eozynofilowy, skóra i mięsień nienaruszone.
10
Karty wypisowe ze szpitala
Formalne karty wypisowe z każdego pobytu szpitalnego 2024 → 2026, wymienione wyżej w sekcji „wypisy szpitalne” wraz z przyczynami i wynikami.
12
Pisma z poradni
Pisma z wizyt w reumatologii, dermatologii, hepatologii i interny — hipotezy robocze, plany leczenia, uzasadnienia recept.
6
Zdjęcia kliniczne
Standaryzowane zdjęcia własne dokumentujące groove sign, deficyt prayer sign, skórkę pomarańczy i częściowe cofnięcie się zmian pod wpływem leczenia.
5
Inne dokumenty
EKG (baseline przed pulsami sterydów), densytometria kostna przy długotrwałej glikokortykoterapii, badanie okulistyczne, książeczka szczepień przed rytuksymabem.
Wszystkie dokumenty udostępnione na licencji CC BY-SA 4.0 z zaczernieniem danych osób trzecich, nazwisk lekarzy i danych identyfikujących pacjenta. PESEL, imię i nazwisko oraz data urodzenia są zaczernione na każdej stronie.
/ refleksja Opublikowanie własnego przypadku to cena za
Opublikowanie własnego przypadku to cena za
proszenie innych pacjentów, żeby zrobili to samo.
W światowej literaturze opublikowano około trzydziestu serii przypadków eozynofilowego zapalenia powięzi, łącznie około trzystu pacjentów — przy chorobie znanej klinicznie od czasu opisu Shulmana w 1974. Nie dlatego, że pacjentów jest mało; dlatego, że dane przypadków są trudne do publikacji, trudne do udostępnienia, trudne do anonimizacji, trudne do obrony prawnej. Więc dane siedzą w archiwach szpitalnych i tam umierają.
Ta strona to najprostsza naprawa, jaką potrafiłem wymyślić. Jeden pacjent, pełen rekord, trwały adres w internecie. Jeśli choć jedna z kolejnych stu osób z M35.4 trafi na diagnozę szybciej, bo jej reumatolog przeczytał to tutaj, praca jest zapłacona.
— D. K., autor
Jeśli przeczytałeś tu coś, co stoi w sprzeczności z publikowanym źródłem, albo twój własny przypadek różni się w użyteczny sposób — formularz kontaktowy jest otwarty.
/ makieta
Ta historia pacjenta jest makietą
To, co widzisz poniżej, jest wyłącznie makietą — zapowiedzią tego, jak historia pojedynczego pacjenta może wyglądać w przyszłości.
Nie opisuje realnej osoby. Przedstawiony pacjent jest postacią fikcyjną, podobnie jak wszystkie daty, wyniki, dokumenty i zdjęcia na tej stronie.
Nic na tej stronie nie jest dokumentacją medyczną ani poradą medyczną.
Zaznacz powyższe pole, aby odblokować historię.